研究发现大多糖尿病患者用生酮、地中海等饮食法可有效控制血糖

我国糖尿病患病人群近年来呈上升趋势，其中，2型糖尿病(T2DM)最为常见，占所有糖尿病患者的九成左右。

近期，来自上海交通大学医学院公共卫生学院、华盛顿大学西雅图校区公共卫生学院等院校的研究人员通过网络荟萃分析(NMA) 42项随机对照试验后发现：2型糖尿病患者遵循生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食等饮食模式，能使血糖得到明显控制。相关论文已于7月15日发表于营养学领域国际期刊《Nutrients》。

该论文中提到的这四种饮食方法，近年来火遍减肥圈。有营养学专家认为，偏向性饮食策略适合糖尿病患者等部分人群，普通人盲目长期采用这些饮食方法，可能会导致出现皮肤加速衰老、代谢异常、睡眠异常等诸多问题，影响自身健康。

可帮助2型糖尿病患者有效控制血糖

糖尿病是一种由胰岛素分泌及（或）作用缺陷导致的以血糖升高为特点的慢性代谢性疾病。近年来，我国糖尿病患病率呈上升趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）估计，2021年全球20岁至79岁间的成人中糖尿病患者数为 5.37 亿。其中，中国是成人糖尿病患者最多的国家，约为1.41亿，预测到2045年更是将达到1.744亿。

其中，2型糖尿病多发于成年，特征是胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏所造成的高血糖。我国卫健委发布的数据显示，目前中国成人2型糖尿病患病率已经达到1.14亿人，占比11.4%，位居世界第一。

为探究不同饮食模式对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响，该论文的研究人员从PubMed、Embase等多个知名医学数据搜索平台上搜集了从1949年至2022年7月20日的相关研究，通过整理和筛选，最终从8515篇研究中筛选出42项符合要求的随机对照试验。这42项试验涉及全球范围内的4809名2型糖尿病患者，受试者平均年龄介于 42.5 岁至 67.4 岁之间，研究时间至少为6个月。

研究人员通过网络荟萃分析(NMA) 这一统计方法，比较了10种饮食模式对受试者血糖控制的影响，包括：低碳水饮食、中碳水饮食、生酮饮食、低脂饮食、高蛋白饮食、地中海饮食、素食、低血糖指数饮食、推荐饮食和作为对照参考的常规饮食。

1. 低碳水化合物饮食:碳水化合物摄入量低于总能量摄入量的25%；

2. 中等碳水化合物饮食:碳水化合物摄入量占总能量摄入量的25%至45%；

3. 生酮饮食:碳水化合物摄入量占总能量摄入量5%至10%，其余部分用脂肪和蛋白质替代；

4. 低脂饮食:脂肪摄入量占总能量摄入量的比例低于30%，蛋白质摄入量占总能量摄入量的10–15%，大量摄入谷物；

5. 高蛋白饮食:蛋白质摄入量占总能量摄入量的25%至35%；

6. 地中海饮食：以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格；

7. 素食/纯素食：不吃肉和鱼类，甚至不吃任何动物产品；

8. 低血糖指数饮食: 以低血糖食物为主的膳食结构；

9. 推荐饮食：根据建议进行饮食，基本遵循ADA指南；

10. 常规饮食：作为对照组。

十种饮食模式对HbA1c和空腹血糖的影响。文中图片均截自该论文

分析结果显示，与常规饮食相比，采用生酮、低碳水化合物和低脂肪饮食方法时，受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）依次降低了0.73%、0.69%和1.82%。

与常规饮食相比，中碳水饮食、低血糖指数饮食、地中海饮食、高蛋白饮食、低脂饮食在降低空腹血糖方面更有效，分别降低1.30 mmol/L、1.26 mmol/L、0.95 mmol/L、0.89 mmol/L和0.75 mmol/L。

优选概率排名曲线(SUCRA)显示，对于HbA1c，前三位的有效干预措施是生酮饮食（97.5%）、地中海饮食（78.1%）和低血糖指数饮食（69%）。对于空腹血糖，前三位的有效干预措施是中碳水饮食（82.7%）、低血糖指数饮食（75.4%）和生酮饮食（71%）。

结合HbA1c和空腹血糖排名的二维聚类图还显示，生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食对于控制HbA1c和空腹血糖效果最佳。相反，常规饮食的效果最差。这表明，采用合适的饮食方法进行干预，对血糖的控制至关重要，而继续保持常规饮食习惯，则是最糟糕的选择。

十种饮食模式综合对HbA1c和空腹血糖影响的聚类图

基于前述数据结果，该研究团队总结称，2型糖尿病患者遵循生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食等饮食模式，能使血糖得到明显控制。这些结果可能有助于临床实践的应用。文中建议，糖尿病患者在制定饮食计划时，应根据个人情况和医生建议进行调整，选用既符合患者个人喜好，又满足健康要求的饮食模式，从而形成长期合理的饮食习惯。

不过，由于目前仍未有足够证据，能够明确指出哪一种饮食方法最优，研究人员认为，未来仍需进行大规模、长期、精心设计的随机试验，以进一步评估2型糖尿病患者在各类饮食模式的安全性、有效性和可持续性。

普通人盲目采用偏向性饮食弊端多

根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022 版）》的推荐，糖尿病人每日碳水化合物供能应占45%至60%。具体到每个患者，应当根据患者身体胖瘦、劳动强度大小等具体情况而定。一般情况下每天需摄入 200 至300 g（指食物的生重），特殊情况每天可到 400 g 甚至更多。

国家高级食品检验师、中国营养学会会员王思露提醒，糖尿病患者应坚持“多动多吃，少动少吃；瘦人多吃，胖人少吃”的原则，饮食上以粗（粮）细（粮）搭配（粗细之比 1- 2 : 3）为主，可以在精米白面中加入杂粮、豆类做成杂面馒头、荞麦饭、豆饭等，但不提倡主食全吃粗粮，也不建议吃加糖、油炸或高脂肪的主食，如月饼、面包、麻花等。特别是，商店里出售的“无糖”食品尤其需要注意，因为这些食物大都是淀粉做的，只是没有添加蔗糖，要适量食用。 

上述论文中提到的地中海饮食、生酮饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食法，近年来火遍减肥圈，得到不少追求健康的人群追捧。但王思露认为，这四种偏向性饮食策略可帮助糖尿病患者等部分人群，但普通人盲目长期使用这些饮食方法，可能会导致出现皮肤加速衰老、代谢异常、睡眠异常等很多问题，影响自身健康。因此，健康人群应保持食物多样化，每日摄入12种以上的优质蛋白、蔬菜水果、粗杂粮等食物，均衡营养。

地中海饮食法，是一种以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格和膳食模式，还可摄入适量红酒作为佐餐。记者注意到，美国“新闻和世界报道”网站公布的2023年最佳饮食排名榜单中，地中海饮食以总分4.6分（满分5分）获得了最佳饮食法，还被评为“最适合糖尿病患者”“最有益于心脏健康”的饮食等。2010年，地中海饮食法还被收录为联合国教科文组织非物质文化遗产。

王思露指出，地中海饮食方法总体较为健康，适合我国高蛋白、高脂肪饮食偏多的饮食习惯，但其中部分内容仍需要因地制宜稍作调整，比如根据我国国民体质情况，并不推荐饮用包含红酒在内的酒类饮品。

生酮饮食法，是一种由高脂肪(占到总热量的70%-80%)、适量蛋白质(1 g/kg)和低碳水化合物(每日的碳水化合物摄入通常小于50 g甚至有时会小于20 g)构成的饮食方法，大量摄入鱼、肉、蛋等食物，几乎不吃大米、面食、谷物类碳水化合物，最初被用于治疗儿童癫痫。

王思露表示，对正常人来说，日常碳水化合物提供的能量应占到总能量的50%至65%，而生酮饮食中碳水化合物的配比，“远远不够”。目前，已有很多研究证明通过生酮饮食来减肥并不适合所有人，如果食物选择不当，很容易出现微量营养素缺乏、饱和脂肪以及加工肉类摄入过多的情况，还会产生慢性疲劳、恶心、头疼、脱发等副作用。

前述研究中还提到的中度碳水化合物饮食法，指的是碳水化合物摄入量占总能量摄入量的25%至45%。而低血糖指数饮食法，则要求以低血糖膳食为主，如芋头、山药、绿豆、苹果、洋葱等。这些食物普遍含有较多膳食纤维，能有效降低食物排空速度，有助于增强机体的饱腹感，同时降低人体基础代谢水平，促进脂肪分解。

“这些饮食方法不能长期盲目坚持，普通人只有均衡搭配，达到满足口腹之欲的同时，才能保持健康体重。”王思露说。