【胖熊科普】不吃早餐要得胆结石。不是hei你，还有可能患胆囊癌哟

俗话说：“早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。”然而，很多人为了赶时间，把“早餐”省略了。

35岁的常女士，早上工作比较匆忙，时间相对紧张，早餐对她来说成了“奢侈品”，以至于经常不吃早餐，近一年来，出现右上腹间断性隐痛，体检腹部CT显示胆囊炎、胆囊结石。

曾建挺

重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤科主治医师 毕业于华中科技大学同济医学院,从事肝胆肿瘤工作7年,熟练掌握肝胆胰脾外科疾病的诊治，长期从事肝癌的基础与临床研究。

从不吃早餐到胆囊癌仅需四步

不吃早餐→胆结石→胆囊炎→胆囊癌

胆囊的主要作用是存储和浓缩由肝脏分泌出的胆汁，成年人每天分泌的胆汁量大约为800-1200ml。晚上或当我们没有进食的时候，分泌出来的胆汁经肝管转入胆囊内浓缩和贮存；当我们进食的时候，食物进到小肠里后，刺激胆囊收缩，排出胆汁。

经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，淤积在胆囊中，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。

胆囊里有了结石，若没有及时治疗和控制，一旦结石阻塞胆囊管后，会引起更为严重的症状，如胆囊肿大，胆囊血管受压等病症。而且还会大大增加被细菌感染的风险，一旦出现感染的现象，那就导致胆囊炎了。

胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石。且胆囊癌具有恶性程度高、转移早、进展快等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。

起病隐匿，早期临床症状不典型

胆囊癌是起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，占全部恶性肿瘤的0.8%-1.2%。胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，使得多数患者就诊时已处于疾病的中晚期。右上腹疼痛 疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。消化道症状 出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。黄疸 黄疸往往在病程晚期出现。多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴皮肤瘙痒。发热 部分患者出现发热。右上腹肿块 病变晚期，右上腹或上腹部出现肿块。

恶性程度高，5年生存率不到5%

胆囊癌是最常见的胆管恶性肿瘤，也是消化系统肿瘤中最具侵袭性的肿瘤之一，起病隐匿，进展快，早期极易发生淋巴血管转移，预后差。胆囊癌的危险因素较多，胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊腺瘤、胆道系统感染（如幽门螺杆菌和沙门菌）、胰胆管合流异常、肥胖均是胆囊癌致病的危险因素。胆囊癌5年生存率不到5％。辅助放化疗对胆囊癌治疗价值有限,根治性手术是治愈胆囊癌唯一的方式.

胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素

胆囊结石、慢性胆囊炎与胆囊癌的发生密切相关。胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素。研究表明，约90％的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。

胆囊腺瘤性息肉也是已知明确的危险因素。其它可能的危险因素有：胆囊腺肌症、吸烟、代谢紊乱综合征（糖尿病、肥胖、高血脂等）。

注意！以下是胆囊癌的高危人群

■老年患者，50岁以上胆囊炎病人癌变率急剧增加；

■女性患者，慢性胆囊炎患者男女之比约1：3；

■病程长、反复发作的慢性胆囊炎；

■有结石，尤其是多发型或充满型结石者；

■大结石，随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生率高10倍；

■胆囊息肉患者，胆囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上。癌变几率会大幅度增加；

■有胆胰管合流异常患者。

胆囊结石，切or不切？

临床上，经常会遇到胆囊结石、胆囊炎的患者，就胆囊该不该切这个问题感到非常迷茫。《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016)》中明确指出，有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，均建议行胆囊切除术；对于无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，也建议行胆囊切除术：

01

单发结石，直径超过3 cm；

02

单发结石，直径小于3 cm，如有胆囊结石家族史或患者年龄超过50岁；

03

多发结石，具有引发胆源性胰腺炎的风险；

04

合并瓷化胆囊或糖尿病,胆囊壁增厚,大于3mm，考虑慢性胆囊炎；

05

影像学检查怀疑胆囊癌变，而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，需手术切除并行术中快速病理检查排除胆囊癌变；

06

影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变。

积极调整生活习惯，预防胆囊结石

■控制体重、合理饮食

肥胖导致我们更易发生胆结石，所以要避免高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。多食用纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。

■减肥也要吃早餐

饮食要有规律（一日三餐），可使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，防止结石的形成。

■素食者应适当补充卵磷脂

正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁的胆盐浓度下降，应适当补充卵磷脂。

■每年定期体检

针对胆结石，超声是最有效、且便捷的方法，每年做一次体检可以及时发现胆囊结石以及胆囊有无癌变等情况。

文/胖熊 图/网络（请联系删除） 审核/曾建挺

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